EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA COCAÍNA

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Cortesía Intramed

 

 

 

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COMPONENTES DE LA ESCALA DE RIESGO HEART PARA PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO EN URGENCIAS.

Total
Historia Clínica
Altamente sospechosa 2
Moderadamente sospechosa 1
Poco sospechosa 0
ECG
Depresión significativa del ST 2
Alteraciones inespecíficas de la repolarización 1
Normal 0
Edad
≤65 años 2
45-65 años 1
<45 años 0
Factores de riesgo
≥3 factores de riesgo o historia de enfermedad ateroesclerótica 2
1 o 2 factores de riesgo 1
Ningún factor de riesgo 0
Troponina
>2x límite normal 2
1-2x límite normal 1
≤ límite normal 0

 

El Heart Score es un instrumento de decisión desarrollado en los últimos años, con la intención de que pueda servir de ayuda para decidir si algunos enfermos que llegan a Urgencias con dolor torácico o síntomas relacionados, pueden ser evaluados sin precisar exploraciones o pruebas que no sean de gran utilidad, porque presumiblemente no las precisan. En un estudio retrospectivo, los pacientes etiquetados como de riesgo bajo por el Heart Score tenían una frecuencia de complicaciones cardiovasculares graves inferior al 1% en las siguientes seis semanas. En otro que se desarrolló durante 28 meses y que incluyó a 1070 pacientes, entre los etiquetados por el Score, como de bajo riesgo, las complicaciones cardiovasculares graves acaecieron en un 0.6%, mientras que en los etiquetados de alto riesgo, la proporción fué  de un 4.2%. (O.R. 7.92, IC 95% 2.48-25.25). Un Heart Score superior a 3 puntos tenia una sensibilidad para complicaciones cardiovasculares graves de 58% (95% IC 32-81) y una especificidad del 85% (95% IC 83-87). La combinación del Heart Score de riesgo con seriación de troponina elevada dió una sensibilidad del 100% (95% IC 72-100), especificidad del 83% (IC 81-85) y una potecial reducción en la necesidad de nuevas pruebas del 82%.

Referencias:

Six AJ, Backus BE, Kelder JC.: Chest pain in the emergency room: value of the HEART Score. Neth Heart J 2008; 16: 191-196

Mahler SA, Hiestand BC, Goff DC, et al.: Can the HEART Score safely reduce stress testing and cardiac imaging in patients at low risk for major adverse cardiac events?. Crit Pathways in Cardiol 2011; 10: 128-133 

CRITERIOS DIAGNÓSTICO PARA VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO Y PARA ENFERMEDAD DE MENIERE

Criterios Diagnóstico para Vértigo Posicional Paroxístico Benigno

  • Vértigo asociado con una característica mixta de nistagmo torsional y vertical provocado por la prueba de Dix-Hallpike
  • Una latencia (típicamente de 1 a 2 segundos) entre la finalización de la prueba de Dix-Hallpike test y el comienzo del vértigo y nistagmo
  • Naturaleza paroxística del vértigo y nistagmo provocado (un incremento y luego una descenso sobre un período de 10 a 20 segundos)
  • Fatigabilidad (una reducción en el vértigo y nistagmo si la prueba de Dix-Hallpike es repetida)

 

Causas Comunes de Vértigo

Enfermedades Otológicas

  • Vértigo posicional paroxístico benigno
  • Enfermedad de Meniere (hidropesía endolinfática)
  • Neuronitis vestibular (laberintitis)

Enfermedades neurológicas

  • Vértigo asociada a migraña
  • Insuficiencia vertebrobasilar
  • Enfermedad del pánico

 

Maniobra de Dix-Hallpike para Nistagmo Posicional

 

Enfermedad Periférica Enfermedad Central
Período latente previo al comienzo del nistagmo posicional 2 a 20 segundos Ninguno
Duración del nistagmo Menor a 1 minuto Mayor a 1 minuto
Fatigabilidad Se agota con repetición No se agota
Dirección del nistagmo Solo un tipo, usualmente horizontal/rotatorio Puede cambiar de dirección con una determinada posición de la cabeza
Intensidad del vértigo Severo Menos severo, ocasionalmente no

 

 

Criterios Diagnóstico para Enfermedad de Meniere

La enfermedad de Meniere es definida como vértigo espontáneo episódico recurrente, pérdida de la audición, plenitud auditiva y acúfenos. La hipertensión endolinfática recurrente (hydrops o hidropesía) es considerada como causa de los episodios.

De acuerdo a las guías de la AAO-HNS Committee of Hearing and Equilibrium los tres síntomas mayores son descriptos como:

Vértigo

  • Episodios bien definidos de rotación o giros recurrentes
  • Duración de 20 min a 24 h
  • Nistagmo asociado con los ataques
  • Náuseas y vómitos durante el vértigo comúnmente presentes
  • Ausencia de síntomas neurológicos con el vértigo

Sordera

  • Déficit de la audición fluctuante
  • Pérdida de la audición sensorineural
  • Pérdida de la audición progresiva, usualmente unilateral

Tinitus o Acúfenos

  • Variable, a menudo de baja frecuencia y aumenta durante los ataques
  • Usualmente unilateral en el lado afectado
  • Subjetivo

Diagnóstico de Enfermedad de Meniere

Enfermedad de Meniere Posible

Vértigo episódico tipo enfermedad de Meniere sin pérdida de la audición documentada, o

Pérdida de la audición sensorineural, fluctuante o fija, con desequilibrio pero sin episodios definidos

Otras causas excluidas

 

Enfermedad de Meniere Probable

Un episodio definido de vértigo

Pérdida de la audición audiométricamente documentado en al menos una ocasión

Tinitus o plenitud auditiva en el oído tratado

Otras causas excluidas

 

Enfermedad de Meniere Definida

Dos o más episodios espontáneos definidos de vértigo de 20 minutos o más

Pérdida de la audición audiométricamente documentado en al menos una ocasión

Tinitus o plenitud auditiva en el oído tratado

Otras causas excluidas

 

Enfermedad de Meniere de Certeza

Enfermedad de Meniere Definida, más confirmación histopatológica

Bibliografía:

  1. Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999 Nov 18;341(21):1590-6.
  2. Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Meniere’s disease.American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Foundation, Inc. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Sep;113(3):181-5.
  3. Thorp MA, Shehab ZP, Bance ML, Rutka JA; AAO-HNS Committee on Hearing and Equilibrium. The AAO-HNS Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Meniere’s disease: have they been applied in the published literature of the last decade? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2003 Jun;28(3):173-6.