INSULINOTERAPIA

INDICACIONES DE INSULINOTERAPIA:

  • Hiperglicemia severa.
  • Pérdida de peso.
  • Hiperglucemia a pesar de tratamiento oral combinado.
  • Descompensación por cetoacidosis o estado hiperosmolar.
  • Situaciones intercurrentes como infecciones con hiperglucemia .
  • Terapia con glucocorticoides.
  • Uso de marcadores como factor de predicción de una alta probabilidad de necesidad de insulina: Anticuerpos contra la Descarboxilasa del ácido glutámico (GAD).

DESARROLLANDO REGIMENES DE INSULINA EFECTIVOS:

  • Se puede incorporar alguno de los siguientes parámetros:
  • Uso de insulina al acostarse o antes de cenar ( De 0.2 a 0.5 U/Kg) iniciar o ajustar la dosis en función de la glicemia en ayunas En obesos la necesidad puede ser mayor. Puede ayudar a iniciar el tratamiento con insulina.
  • Uso de una dosis adecuada. Cuando se usa la insulina antes de los alimentos se debe establecer un bolo basal adecuado.
  • La administración de agentes orales pueden ser efectivamente usadas en combinación con insulina cuando esta es dada solo en las noches o repartida en múltiples dosis.
  • Ser creativos y prácticos en desarrollar regímenes de insulina que el paciente necesita.
  • Cuando se utiliza una Insulina Basal, lo ideal es que se asemeje al modelo basal de secreción de insulina endógena, que no posea efecto pico y que el mismo sea continuo por 24 horas para conseguir un nivel constante y reproducible de insulinemia basal y que suprima adecuadamente la producción hepática de glucosa.
  • Para facilitar la insulinoterapia es conveniente esquemas menos complejos con la opción a utilizar preparaciones Pre-mezcladas y sistemas de aplicación precisos que faciliten su administración.

ESQUEMAS POSIBILIDADES:

  • Insulina NPH o Lenta en una o dos aplicaciones separadamente o en combinación con agentes orales.
  • Preparaciones Pre- mezcladas en una o más aplicaciones separadas o en combinación con agentes orales.
  • Análogos de insulina de acción prolongada, Glargina en combinación con agentes orales o con insulina de acción ultra-rápida LISPRO o rápida.

METAS:

  • Glucosa Ayunas: Ideal 110 mg% aceptable: 126 mg%
  • Glucosa 2 horas post prandial: Ideal: 140 mg% aceptable: 160mg%
  • Colesterol total : Menor de 200 mg/dl
  • HDL: Mayor de 45 mg/dl
  • LDL: Menor de 100 mg/dl
  • Triglicéridos: Menor de 150mg/dl
  • Presión arterial: Sistólica Menor de 135, diastólica Menor de 80mg/dl.
  • IMC: Entre 20 y 25.
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