SISTEMA HEMATOPOYÉTICO:

GLOSARIO:

  1. Agranulocitosis, Adenomegalia, Anemia, Epistaxis, Eritrocitosis, Esplenomegalia, Escrófula, Hematopoyesis, Hemólisis, Leucemias, Leucocitosis, Leucopenia, Linfadenitis, Linfadenopatía, Linfoma, Mieloide, Mononucleosis infecciosa, Neutropenia, Petequia, Plastrón adenomegálico, Policitemia vera, Policitemia secundaria, Púrpura, Trombocitopenia, Trombocitosis.

TECNICAS DE EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS NORMALES: Los signos físicos asociados con enfermedades hematológicas se deben a cambios en el retículo de los ganglios linfáticos, del bazo o del hígado, o a manifestaciones indirectas que incluyen la piel, las membranas  mucosas, el fondo del ojo o el hueso.

GANGLIOS LINFATICOS:

  1. 1.     TECNICAS DE EXPLORACIÓN:

v Factores y consideraciones importantes. Ganglio de Virchow.

v Técnicas de exploración (Inspección y palpación)

v Registro de datos: Localización (Localizada o generalizada), Tamaño (diámetro en centímetros, o algún término descriptivo), Dolor, Grado de fijación (móvil, adherido, fijo), Textura ( duro, blando, firme, pétrea).

  1. 2.     TRES GRUPOS REGIONALES DE GANGLIOS LINFATICOS:
  • Cervicofaciales y supraclaviculares.
  • Axilares y epitrocleares
  • Inguinales y femorales.

BAZO

HIGADO

SINTOMAS CARDINALES Y HALLAZGOS ANORMALES:

1)    ANEMIA: palidez, astenia, debilidad, cefalea, disnea ocasional, es aguda o crónica.

2)    LEUCEMIAS Y LINFOMAS: suelen producir anemia, leucopenia y trombocitopenia. Síntomas generales: epistaxis, gingivorragia, petequias, púrpura, hemorragias. Síntomas sistémicos: pérdida de peso, fatiga, intolerancia al calor, sudoración nocturna, fiebre, prurito. Ganglios linfáticos y Esplenomegalia o hepatoesplenomegalia.

3)    POLICITEMIA VERA  Y SECUNDARIA.

 

LINFADENOPATIAS  LOCALIZADAS: Linfadenitis aguda, Linfadenopatía metastásica.

LINFADENOPATIAS GENERALIZADAS: Inflamación, neoplasias (Leucemias, linfomas).

Los ganglios linfáticos son un aspecto importante de la exploración física. La búsqueda metódica de ganglios linfáticos agrandados puede aportar información valiosa en pacientes con enfermedades constitucionales  o con cáncer. Algunos de estos ganglios “centinela” se han convertido en parte del folklore  de la medicina y se denominan con epónimos de los médicos que los describieron originalmente.

Lo que se examina en esta sección son distintos territorios en dónde se pueden encontrar ganglios linfáticos. Estos son fundamentalmente, de arriba hacia abajo, las regiones occipital, mastoídeas, preauriculares, submandibulares, cervicales anterior, lateral o posterior, huecos supraclaviculares, regiones epitrocleares (lado interno de los codos, sobre el cóndilo interno), axilas, regiones inguinales.

  • En qué fijarse: Normalmente, o no se palpan ganglios linfáticos, o se palpan pequeños (p.ej. en regiones inguinales, se pueden encontrar ganglios de unos 5 o 6 mm de diámetro mayor). Al hacer mención de un ganglio de mayor tamaño o que se palpa alterado, se usa el término adenopatía. En el examen físico se debe dejar constancia de los siguientes aspectos:
  • Ubicación (p.ej.: occipital, cervical, etc.).
  • Tamaño de los ganglios y una aproximación de su número.
  • Consistencia. Se refiere a la dureza que el examinador siente al palpar. Puede encontrarse que el ganglio es de consistencia elástica (que es lo normal), que es muy duro (p.ej.: en metástasis de algunos cánceres); que es muy blando, como si tuviera un contenido líquido (p.ej.: si hay un proceso inflamatorio con formación de pus).
  • Si son sensibles a la palpación.
  • Si las adenopatías se palpan con límites precisos o tienden a confluir (p.ej.: en algunos linfomas de Hodgkin).
  • Si las adenopatías se pueden movilizar con los dedos, o están adheridas a planos profundos.
  • Si las adenopatías se acompañan de un proceso inflamatorio que compromete la piel (dando un aspecto de celulitis), y si existe un trayecto fistuloso.
  • Si existe alguna lesión desde la cual puede haber surgido el compromiso del ganglio (p.ej.: compromiso de ganglios axilares ipsilaterales en un cáncer de mama)

¿Qué es una escrófula?

¿Qué significado tiene un ganglio supraclavicular palpable?

¿Qué es el ganglio centinela, signo o ganglio de Troisier o ganglio de Virchow?

¿Qué es el nódulo de la hermana María José?

¿Qué otros grupos ganglionares se debe investigar?

 

 GRUPO GANGLIONAR TERRITORIO DRENADO

PREAURICULARES

Porción lateral de los párpados y su conjuntiva palpebral.
 RETROAURICULARES Cuero cabelludo temporal y meato acústico externo.
 SUBOCCIPITALES Región posterior del cuero cabelludo y cabeza.
YUGULARES PRE-ECM Porción media de la lengua, amígdalas y parótidas.
 YUGULARES PÓSTERO-ECM Parte baja del cuero cabelludo y cuello, piel de brazos y región pectoral.
 SUBMAXILARES Bordes de la lengua, submaxilar, mucosa de labio y boca.
 SUBMENTONIANOS Centro del labio inferior, piso de la boca, punta de lengua, piel de mejillas.
SUPRACLAVICULARES Pared torácica, mama, brazo, cabeza. Derecho: Mt de pulmón y esófago. Izquierdo: Mt de riñón, gónadas, vesícula, estómago, páncreas.
 AXILARES Miembro superior, mama, pared torácica.
 EPITROCLEARES Borde cubital de antebrazo y mano.
 INGUINAL Pared anterior abdominal, genitales, periné, miembro inferior, región glútea.

 

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