Datos obligatorios en el Récipe Médico

Para la adquisición de medicamentos que requieren un control en su dispensación, como Psicotrópicos y Antibióticos, los récipes deben indicar los siguientes datos obligatorios:

1) Logo y/o sello húmedo y dirección del centro hospitalario

2) Nombre y apellido del facultativo tratante

3) Fecha de expedición

4) Denominación del medicamento. En caso de estupefacientes y psicotrópicos, no se puede incluir más de un medicamento por récipe

5) Cantidad del medicamento sin enmendaduras

6) Nombre, apellidos, cédula de identidad y dirección del paciente y del comprador en caso de no ser el mismo

7) Firma y del facultativo tratante

8) Cédula de identidad y matrícula sanitaria del facultativo tratante

Solicita a tu médico la elaboración de los récipes en línea con las exigencias que la ley establece


La dispensación de psicotrópicos y estupefacientes se rige por lo establecido en la Ley Orgánica Contra el Tráfico Ilícito y el Consumo de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas de fecha 16/12/2005 publicada en Gaceta Oficial No. 38.337. La dispensación de antibióticos se rige por lo establecido en la Gaceta Oficial No. 38.438 del 02/01/2006.

 

 

HISTORIA CLINICA ORIENTADA POR PROBLEMAS:GUIA PARA EL ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE UN CASO MEDICO

GUIA PARA EL ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE UN CASO MEDICO

 

  1. Historia Clínica: Recolección de los datos

 

1.1 Comentarios a la anamnesis

1.2 Comentarios al examen físico

Aplicación de la Semiotecnia general y especial
 

2. Análisis de los síntomas:

 

2.1 Elaboración de una lista de las probables estructuras o estadios de la función en la que se origina cada síntoma

2.2 Análisis para seleccionar la estructura o el estadio de la función en la que se origina cada síntoma

2.3 Análisis para establecer las razones por las cuales se presente este síntoma

 

NOTA: Los numerales 2.2 y 2.3, pueden tratarse simultáneamente

3. Análisis de los signos

 

Síganse las mismas pautas y el mismo orden que para el análisis de los síntomas

4. Formación de los síndromes (Primer nivel de hipótesis diagnóstica)

  5. Elaboración de una lista de los exámenes complementarios necesarios para confirmar los síndromes, y análisis de dichos exámenes

 

Aplicación de la Anatomía Patológica, Fisiopatología y Semiología

(Se necesita como prerrequisito, de todas las Ciencias Básicas)

 

6. Diagnóstico diferencial por exclusión:

 

6.1 Formulación de una lista de probables entidades nosológicas a las cuales pudieran pertenecer los síndromes

6.2 Análisis de cada una de las entidades nosológicas propuestas

6.3 Toma de decisión sobre la entidad nosológica más probable (Segundo nivel de hipótesis diagnóstica)

6.4 Formulación de una lista de exámenes complementarios específicos para el caso, y análisis de los mismos

6.5 Toma de decisión sobre el diagnóstico nosológico definitivo

Aplicación de la Semiología y la Nosología
 

7. Formulación de un esquema terapéutico:

 

7.1 Elaboración de una lista de medidas generales y análisis del por qué de las mismas

7.2 Elaboración de una lista de medicamentos a usarse y análisis del por qué de la misma. Aplicación de las Buenas Prácticas de Prescripción

Aplicación de la Fisiopatología y la Farmacología
 

8. Criterios para el establecimiento del pronóstico y evolución

 

 

9. Elaboración de una lista de criterios educativos, profilácticos y de otros órdenes, debidamente justificados por el análisis

 

Aplicación de conceptos nutricionales, higiénicos, éticos y otros
 

10. Bibliografía

 

NOTA: A lo largo de todo el proceso debe aplicarse las conductas recomendadas por la Medicina Basada en Evidencias

SISTEMA HEMATOPOYÉTICO:

GLOSARIO:

  1. Agranulocitosis, Adenomegalia, Anemia, Epistaxis, Eritrocitosis, Esplenomegalia, Escrófula, Hematopoyesis, Hemólisis, Leucemias, Leucocitosis, Leucopenia, Linfadenitis, Linfadenopatía, Linfoma, Mieloide, Mononucleosis infecciosa, Neutropenia, Petequia, Plastrón adenomegálico, Policitemia vera, Policitemia secundaria, Púrpura, Trombocitopenia, Trombocitosis.

TECNICAS DE EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS NORMALES: Los signos físicos asociados con enfermedades hematológicas se deben a cambios en el retículo de los ganglios linfáticos, del bazo o del hígado, o a manifestaciones indirectas que incluyen la piel, las membranas  mucosas, el fondo del ojo o el hueso.

GANGLIOS LINFATICOS:

  1. 1.     TECNICAS DE EXPLORACIÓN:

v Factores y consideraciones importantes. Ganglio de Virchow.

v Técnicas de exploración (Inspección y palpación)

v Registro de datos: Localización (Localizada o generalizada), Tamaño (diámetro en centímetros, o algún término descriptivo), Dolor, Grado de fijación (móvil, adherido, fijo), Textura ( duro, blando, firme, pétrea).

  1. 2.     TRES GRUPOS REGIONALES DE GANGLIOS LINFATICOS:
  • Cervicofaciales y supraclaviculares.
  • Axilares y epitrocleares
  • Inguinales y femorales.

BAZO

HIGADO

SINTOMAS CARDINALES Y HALLAZGOS ANORMALES:

1)    ANEMIA: palidez, astenia, debilidad, cefalea, disnea ocasional, es aguda o crónica.

2)    LEUCEMIAS Y LINFOMAS: suelen producir anemia, leucopenia y trombocitopenia. Síntomas generales: epistaxis, gingivorragia, petequias, púrpura, hemorragias. Síntomas sistémicos: pérdida de peso, fatiga, intolerancia al calor, sudoración nocturna, fiebre, prurito. Ganglios linfáticos y Esplenomegalia o hepatoesplenomegalia.

3)    POLICITEMIA VERA  Y SECUNDARIA.

 

LINFADENOPATIAS  LOCALIZADAS: Linfadenitis aguda, Linfadenopatía metastásica.

LINFADENOPATIAS GENERALIZADAS: Inflamación, neoplasias (Leucemias, linfomas).

Los ganglios linfáticos son un aspecto importante de la exploración física. La búsqueda metódica de ganglios linfáticos agrandados puede aportar información valiosa en pacientes con enfermedades constitucionales  o con cáncer. Algunos de estos ganglios “centinela” se han convertido en parte del folklore  de la medicina y se denominan con epónimos de los médicos que los describieron originalmente.

Lo que se examina en esta sección son distintos territorios en dónde se pueden encontrar ganglios linfáticos. Estos son fundamentalmente, de arriba hacia abajo, las regiones occipital, mastoídeas, preauriculares, submandibulares, cervicales anterior, lateral o posterior, huecos supraclaviculares, regiones epitrocleares (lado interno de los codos, sobre el cóndilo interno), axilas, regiones inguinales.

  • En qué fijarse: Normalmente, o no se palpan ganglios linfáticos, o se palpan pequeños (p.ej. en regiones inguinales, se pueden encontrar ganglios de unos 5 o 6 mm de diámetro mayor). Al hacer mención de un ganglio de mayor tamaño o que se palpa alterado, se usa el término adenopatía. En el examen físico se debe dejar constancia de los siguientes aspectos:
  • Ubicación (p.ej.: occipital, cervical, etc.).
  • Tamaño de los ganglios y una aproximación de su número.
  • Consistencia. Se refiere a la dureza que el examinador siente al palpar. Puede encontrarse que el ganglio es de consistencia elástica (que es lo normal), que es muy duro (p.ej.: en metástasis de algunos cánceres); que es muy blando, como si tuviera un contenido líquido (p.ej.: si hay un proceso inflamatorio con formación de pus).
  • Si son sensibles a la palpación.
  • Si las adenopatías se palpan con límites precisos o tienden a confluir (p.ej.: en algunos linfomas de Hodgkin).
  • Si las adenopatías se pueden movilizar con los dedos, o están adheridas a planos profundos.
  • Si las adenopatías se acompañan de un proceso inflamatorio que compromete la piel (dando un aspecto de celulitis), y si existe un trayecto fistuloso.
  • Si existe alguna lesión desde la cual puede haber surgido el compromiso del ganglio (p.ej.: compromiso de ganglios axilares ipsilaterales en un cáncer de mama)

¿Qué es una escrófula?

¿Qué significado tiene un ganglio supraclavicular palpable?

¿Qué es el ganglio centinela, signo o ganglio de Troisier o ganglio de Virchow?

¿Qué es el nódulo de la hermana María José?

¿Qué otros grupos ganglionares se debe investigar?

 

 GRUPO GANGLIONAR TERRITORIO DRENADO

PREAURICULARES

Porción lateral de los párpados y su conjuntiva palpebral.
 RETROAURICULARES Cuero cabelludo temporal y meato acústico externo.
 SUBOCCIPITALES Región posterior del cuero cabelludo y cabeza.
YUGULARES PRE-ECM Porción media de la lengua, amígdalas y parótidas.
 YUGULARES PÓSTERO-ECM Parte baja del cuero cabelludo y cuello, piel de brazos y región pectoral.
 SUBMAXILARES Bordes de la lengua, submaxilar, mucosa de labio y boca.
 SUBMENTONIANOS Centro del labio inferior, piso de la boca, punta de lengua, piel de mejillas.
SUPRACLAVICULARES Pared torácica, mama, brazo, cabeza. Derecho: Mt de pulmón y esófago. Izquierdo: Mt de riñón, gónadas, vesícula, estómago, páncreas.
 AXILARES Miembro superior, mama, pared torácica.
 EPITROCLEARES Borde cubital de antebrazo y mano.
 INGUINAL Pared anterior abdominal, genitales, periné, miembro inferior, región glútea.